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By Pierre Bétrémieux

Lorsque le médecin renonce � des thérapeutiques intensives, il doit mettre en oeuvre des soins palliatifs, comme le rappelle los angeles loi du 22 avril 2005 – dite Léonetti – qui réaffirme l’interdiction de l’obstination déraisonnable. Cette approche est récente en médecine néonatale. Elle concerne plusieurs catégories de sufferers comme des enfants extrêmement prématurés ou des enfants qui évoluent défavorablement malgré los angeles mise en oeuvre de thoughts lourdes de réanimation qu’il faut parfois savoir arrêter, mais sans abandonner l’enfant et en l’entourant de soins palliatifs qui permettent los angeles prise en cost energetic de los angeles douleur et de l’inconfort. Selon le contexte, ces soins palliatifs et cet accompagnement peuvent se dérouler en salle de naissance, en néonatalogie, en réanimation néonatale voire � abode en mobilisant différents acteurs : les sages-femmes, les pédiatres, les médecins et soignants des équipes mobiles de soins palliatifs et les médecins généralistes.

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On ne vit pas seulement pour vivre et c’est pourquoi une vie courte peut être préférée à une vie plus longue mais jalonnée de drames. Il ne fait pas toujours bon vivre, toutes choses égales par ailleurs, sauf à considérer la vie comme un « cadeau » ce qui est un postulat irrationnel et mystique. Le principe de non-malfaisance Éviter d’ajouter un mal à un mal Lorsque l’état du patient ne lui permet pas de donner à son bien un contenu déterminable, le principe de bienfaisance reçoit la forme négative du principe de non-malfaisance.

L’impossibilité à vivre comme on peut le rencontrer dans certaines situations en néonatalogie entre totalement dans ce champ de considération. Des principes généraux aux spécificités de la pédiatrie La grande caractéristique de la médecine palliative s’exprime dans le temps que le médecin, l’infirmier(e) comme le psychologue peuvent accorder à un seul patient. Ce temps dont il dispose est au service de tous, patient, entourage, médecins et soignants en charge du malade. Ce temps est possible car, à aucun moment, l’équipe de soins palliatifs ne se substitue à l’équipe référente en charge du patient.

S’ajoute à ce constat la difficulté de partager une décision avec les autres professionnels, les parents et entourages. Les différences culturelles ajoutent parfois à la complexité. Au-delà de son savoir, de son art, de sa maîtrise, le médecin est « mis en cause » dans le champ même de ses valeurs propres. Le contexte que nous évoquons est bien connu de tous et marque la difficulté de la prise de décision. Cette difficulté est liée à une situation humaine complexe et singulière, comme à l’incertitude de la médecine – qui ne peut, malgré sa démarche scientifique rigoureuse, prétendre à l’absolue certitude – sans oublier la mutation incessante des connaissances.

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